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強迫神経症きょうはくしんけいしょう強迫性障害きょうはくせいしょうがい

Obsessive-compulsive disorder (OCD)

わからない言葉があったら、文字をなぞって検索できます。詳しくはこちらをご覧ください。

どんな病気か

 自分の意に反して、不安あるいは不快な考えが浮かんできて、抑えようとしても抑えられない(強迫観念きょうはくかんねん)、あるいはそのような考えを打ち消そうとして、無意味な行為を繰り返す(強迫行為きょうはくこうい)。このような症状を強迫症状といいますが、強迫神経症は、強迫症状を主症状とする神経症の一型です。

 自分でもそのような考えや行為は、つまらない、ばかげている、不合理だとわかっているのですが、やめようとすると不安が募ってきて、やめられないのです。不安が基礎になっている病気なので、不安障害に分類され、強迫性障害(現在ではこのほうが正式)と呼ばれます。



原因は何か

 神経症の一型ですが、神経症の原因とされる心因(心理的・環境的原因)よりも、大脳基底核だいのうきていかく辺縁系へんえんけいなど、脳内の特定部位の障害や、セロトニンやドーパミンを神経伝達物質とする神経系の機能異常が推定され、発症メカニズムとして有力視されています。ストレスフルな出来事のあとで発症することもありますが、多くは特別なきっかけなしに徐々に発症してきます。

 また、もともと几帳面きちょうめん、完璧主義などの性格(強迫性格)の人に多い傾向があります。


症状の現れ方

 強迫観念や強迫行為の内容にはさまざまなものがあります。よくみられるのは、

・敵意や衝動に関するもの:たとえば「誤って他人を傷つけたり殺してしまったりしやしないか」などの強迫観念

・不潔や汚れに関するもの:「便、尿、ばい菌などで汚染されたのではないか」などの不潔恐怖を伴った強迫観念、そのため人に近づけない、物に触れないなどの回避行動、触ったあとに何度も手を洗う強迫行為(洗浄強迫)

詮索癖せんさくへき:些細なことの理由などをしつこく詮索し、時には質問してまわる

・疑惑癖:自分のしたことが完全だったかどうか、絶えず疑惑が生じてきて何度も確かめないと気がすまない(確認強迫)

・計算癖:物の数や回数が気になって、数えないと気がすまない

などです。

 自分で確認するだけでは安心できず、他人、多くの場合、母親などに何度も確認させ、保証を求める「巻き込み型」(他人を巻き込むという意味)といわれるタイプもあり、重症の患者さんに多くみられます。

 強迫神経症の経過は一般に慢性で、青年期に発症してよくなったり悪くなったりしながら、年余にわたって続くのが普通です。また、半数以上にうつ病が合併してくることも特徴で、そうなると患者さんの苦痛はより大きなものとなり、自殺の危険などへの注意も必要になってきます。



検査と診断

 強迫症状はうつ病統合失調症とうごうしっちょうしょうなど、他の精神疾患でもみられるため、それらとの鑑別が必要です。脳炎、脳血管障害てんかんなど、脳器質性のうきしつせい疾患でもみられるので、これらが疑われる場合は鑑別のための検査(血液・髄液ずいえきなどの検査、頭部CT、MRIなどの画像検査、脳波検査など)が必要になります。

 薬物やギャンブルへの依存症いぞんしょうも、「やめなければいけないとわかっていながら、やめられない」という点では強迫性障害に似ていますが、依存症ではその行為に快感を伴うのに対し、強迫性障害では快感はなく苦痛のみである点が異なっています。


治療の方法

 治療法には、薬物療法と精神療法があります。

 薬物ではSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬:フルボキサミン〈デプロメール、ルボックスなど〉)、クロミプラミン(アナフラニール)、ベンゾジアゼピン誘導体(クロナゼパム:リボトリール、ブロマゼパム:レキソタンなど)、症状が重い場合は少量の抗精神病薬も用いられます。有効率は50%前後です。

 精神療法では、「曝露反応妨害法ばくろはんのうぼうがいほう」と呼ばれる認知行動療法が有効です。強迫症状が出やすい状況に患者さんをあえて直面させ、かつ強迫行為を行わないように指示し、不安が自然に消失するまでそこにとどまらせるという方法です。適応が限られ、まだ専門家が少ないのが難点ですが、薬物と同等以上の効果があるといわれています。


病気に気づいたらどうする

 症状に気づいたら精神科を受診しましょう。うつ病統合失調症の初期や、他の病気の可能性もあるので、専門的な診断や検査が必要です。

 家族や身近な人は、患者さんの症状を理解してあげてください。「なぜ、そのようなつまらないことを気にするのか」と思うかもしれませんが、気になること自体が病気なのです。本人の苦痛ははたで見るより深刻で、うつ病を伴いやすいことにも注意が必要です。


関連項目

 うつ病統合失調症


執筆者(敬称略):竹内 龍雄

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出典:六訂版 家庭医学大全科

発行:株式会社法研

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